При вколоченном переломе лечебные мероприятия должны быть направлены па предупреждение расколачивания. Это достигается разными путями:

• 1) проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой Уитмена без стопи. Такую повязку можно накладывать лицам физически крепким, не старым. Продолжительность иммобилизации — 2—3 мес, трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. Удержания отломков во вколоченном состоянии можно достичь, применяя постоянное вытяжение малыми грузами. Таков метод лечения применим, если сопутствующая патология или сочетанная травма требуют соблюдении постельного режима. Длительность вытяжения—2 мес, дозированная нагрузка через 3—4, а полная — через 5—б мес; 
• 2) соблюдение ортопедического режима может быть достигнуто применением деротационного сапожка в течение 2 мес при постельно-амбулаторном режиме больного. Дозированная нагрузка разрешается через 3—4, а полная — через 5—6 мес; 3) предлагается и оперативная стабилизация вколоченного перелома как мера профилактики возможного разобщения отломков. Такой метод лечения применяют при неустойчивом вколачивании отломков у больных с повышенным мышечным тонусом (спастические параличи) или возможным двигательным возбуждением (эпилепсия).

При варусных переломах возможно применение нескольких методов лечения; экстензионного, иммобилизационного, оперативного и формирование ложного сустава. Сопоставление отломков и их удержание до сращения методом постоянного вытяжения может быть применено у лиц молодого возраста, у которых отсутствие сопутствующей патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем допускает возможность длительного постельного режима в течение 12 нед. Сохранение кровоснабжения головки бедренной кости за счет сосудов круглой связки у лиц молодого возраста вселяет надежду на возможность консолидации. По прекращении вытяжения разрешается дозированная нагрузка, полная нагрузка—через 5—6 мес.

Иммобилизационный метод лечения предусматривает фиксацию циркулярной гипсовой повязкой Уитмена после одномоментной закрытой репозиции. Последнюю проводят под внутрисуставной анестезией или общим обезболиванием и она включает последовательную тракцию по длине в положении приведения конечности и се небольшого сгибания до устранения смещения но длине с последующим отведением и внутренней ротацией конечности. После рентгенологического контроля в 2 проекциях накладывают гипсовую повязку. Продолжительность иммобилизации — 2, 5—3 мес. Полная нагрузка — 4—6 мес. Этот метод лечения может быть применен у лиц молодого возраста, способных вынести неудобства большой гипсовой повязки.

Оперативные методы лечения включают различные способы остеосинтеза или эндопротезирование.

• Остеосинтез при медиальном переломе шейки бедренной кости

• Эндопротезирование при медиальном переломе шейки бедренной кости

Если сопутствующая патология у лиц преклонного возраста не позволяет применить уже описанные методы лечения, сращение не наступит и у больных образуется псевдоартроз. Ведение таких больных должно предусматривать максимальную их двигательную активизацию как один из наиболее действенных методов профилактики осложнений трофического (пролежни) характера и осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, Однако двигательной активности больных, наряду с факторами общего характера, препятствует болевой синдром в месте перелома, что заставляет больных принимать вынужденное положение в постели. Наиболее эффективным методом борьбы с болью является внутрисуставное введение концентрированных растворов (2% раствор новокаина) анестетиков или пролонгированная проводниковая анестезия бедренного и запирательного нервов. Обычно проводят анестезию с интервалом в 2—3 дня 3—4 раза. В условиях анальгезии проводят активные движения в тазобедренном суставе, высаживание больного в постели, подъем на костыли. Ранние активные и пассивные движения способствуют формированию псевдоартроза. Ортопедическую профилактику развитии фиксированного положения наружной ротации конечности осуществляют применением деротационного сапожка или шины.

Консультации по вопросу: Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости Проводит врач травматолог-ортопед: Ставинский Юрий Алексеевич к.м.н., врач высшей категории. +38 (067) 963 27 85 Звоните прямо сейчас! Дни консультаций: по-телефону понедельник - пятница с 9 до 18. Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307. Что нужно знать и иметь при операции?

Главная » Направления работы » Переломы нижних конечностей » Лечение переломов бедренной кости » Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости